白带中发现大量白细胞通常提示存在何种类型的炎症？

白带中发现大量白细胞通常提示存在何种类型的炎症？

一、白带与白细胞的生理基础

白带是女性阴道分泌物的统称，由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液混合而成，其形成与雌激素作用密切相关。正常情况下，白带呈白色稀糊状或蛋清样，高度黏稠，无腥臭味，量少，对女性健康无不良影响。白细胞是人体免疫系统的重要组成部分，具有吞噬病原体、防御感染的作用。在正常白带中，白细胞数量极少，通常每高倍视野下不超过10个。当生殖道发生炎症时，局部组织受到病原体刺激，免疫系统被激活，白细胞会大量聚集并迁移至炎症部位，从而导致白带中白细胞数量显著增加。因此，白带中发现大量白细胞是诊断生殖道炎症的重要实验室指标之一。

二、白带中白细胞增多的常见炎症类型

1. 阴道炎 阴道炎是导致白带中白细胞增多的最常见原因之一，主要包括细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病等类型。
   • 细菌性阴道炎：由阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，主要致病菌为加德纳菌、厌氧菌等。患者白带多有鱼腥味，灰白色、均匀一致、稀薄，常黏附于阴道壁，但黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。白带常规检查可见线索细胞阳性，胺试验阳性，pH值大于4.5，白细胞数量增多。
   • 滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，主要通过性接触传播。患者白带增多，呈黄绿色、泡沫状、稀薄脓性，有臭味，伴有外阴瘙痒、灼热感、性交痛等症状。阴道分泌物中可见活动的阴道毛滴虫，白细胞数量明显增加。
   • 外阴阴道假丝酵母菌病：也称念珠菌性阴道炎，由假丝酵母菌引起，属机会致病菌，主要为内源性感染。患者白带增多，呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样，外阴阴道瘙痒症状明显，严重时坐卧不宁，异常痛苦，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。白带中可见大量假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝，白细胞数量增多。
2. 宫颈炎 宫颈炎是指宫颈阴道部及宫颈管黏膜的炎症，多为病原体感染所致，也可由化学物质刺激、机械性损伤等引起。急性宫颈炎患者白带增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，可有性交痛、下腹坠痛等症状。妇科检查可见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物从宫颈管流出。白带常规检查可见白细胞数量显著增加，宫颈管分泌物涂片革兰染色可见大量中性粒细胞。慢性宫颈炎患者白带多呈乳白色黏液状，或淡黄色脓性，可有腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛等症状，白带中白细胞数量也可增多。
3. 子宫内膜炎 子宫内膜炎是指子宫内膜的炎症，多由细菌突破宫颈的防御侵入子宫内膜而发生感染，多见于性活跃的生育期妇女。急性子宫内膜炎患者起病较急，可有发热、下腹痛、白带增多，白带呈脓性、有臭味，有时为血性。妇科检查可见宫颈口有脓性白带，宫颈举痛，子宫体略大，有压痛。白带及宫颈管分泌物检查可见大量白细胞，病原体培养可明确致病菌。慢性子宫内膜炎患者症状较轻，可有不规则阴道出血、下腹痛及腰骶部坠胀感，白带增多，白细胞数量增多。
4. 输卵管炎 输卵管炎为盆腔生殖器官炎症中最常见的一种，多发生于生育期妇女，可分为急性输卵管炎和慢性输卵管炎。急性输卵管炎患者常有高热、寒战、下腹部两侧剧烈疼痛、白带增多等症状，白带可呈脓性或血性。妇科检查可见下腹部两侧有明显压痛，有时可触及增粗的输卵管或炎性包块。血常规检查白细胞总数及中性粒细胞比例升高，白带中白细胞数量增多。慢性输卵管炎患者多有下腹隐痛、腰骶部酸痛、月经不调、不孕等症状，白带中白细胞数量也可增加。

三、其他可能导致白带中白细胞增多的原因

除了上述常见的炎症类型外，还有一些其他原因也可能导致白带中白细胞增多，如盆腔炎、性传播疾病等。

1. 盆腔炎 盆腔炎是指女性上生殖道器官（包括子宫、输卵管、卵巢）及其周围组织的炎症，最常见的是输卵管炎和卵巢炎。盆腔炎多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、无性生活和绝经后妇女很少发生盆腔炎。患者可出现下腹部疼痛、发热、寒战、头痛、食欲缺乏等症状，白带增多，呈脓性，有臭味。妇科检查可见宫颈举痛，子宫压痛，附件区压痛。血常规检查白细胞总数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高，血沉加快，白带中白细胞数量增多。
2. 性传播疾病 如淋病、衣原体感染等性传播疾病，也可导致白带中白细胞增多。淋病由淋病奈瑟菌引起，主要表现为泌尿生殖系统的化脓性感染，患者白带增多，呈脓性，伴有尿频、尿急、尿痛等症状。衣原体感染患者症状多不明显，或仅有白带增多、宫颈充血等表现，白带中白细胞数量增多。

四、白带中白细胞增多的诊断与鉴别诊断

1. 诊断方法
   • 妇科检查：通过视诊、触诊等方法，观察外阴、阴道、宫颈的情况，了解有无充血、水肿、糜烂、溃疡、分泌物异常等。
   • 白带常规检查：是诊断生殖道炎症的重要方法，可通过显微镜观察白带中白细胞、上皮细胞、病原体等的数量和形态，判断是否存在炎症及炎症类型。
   • 病原体培养及药敏试验：对于明确病原体类型、指导临床用药具有重要意义。通过将白带标本接种于适当的培养基上，培养出病原体后进行鉴定，并进行药敏试验，选择敏感的抗生素进行治疗。
   • 核酸检测：对于一些难以培养的病原体，如衣原体、支原体等，可采用核酸检测方法进行诊断，具有敏感性高、特异性强等优点。
2. 鉴别诊断
   • 生理性白带增多：如排卵期、妊娠期、月经前后等时期，由于雌激素水平变化，白带数量可增多，但白带性状正常，无异味，白细胞数量正常，无需特殊处理。
   • 宫颈癌：宫颈癌患者也可出现白带增多、血性白带等症状，但多伴有接触性出血，宫颈活检可明确诊断。
   • 子宫内膜癌：子宫内膜癌患者主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多，尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱，白带多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭。分段刮宫是诊断子宫内膜癌的最常用、最有价值的方法。

五、治疗原则与预防措施

1. 治疗原则 生殖道炎症的治疗应根据不同的炎症类型和病原体种类，选择敏感的抗生素或抗真菌药物进行治疗，同时注意局部清洁卫生，避免性生活，防止交叉感染。对于性传播疾病患者，其性伴侣也应同时进行检查和治疗，以免反复感染。
2. 预防措施
   • 注意个人卫生：保持外阴清洁干燥，每天用温水清洗外阴，不要用肥皂等刺激性物品清洗阴道，以免破坏阴道的自然防御功能。勤换内裤，选择棉质、透气的内裤，避免穿紧身化纤内裤。
   • 安全性行为：避免不洁性生活，正确使用避孕套，可有效预防性传播疾病。
   • 增强免疫力：保持良好的生活习惯，合理饮食，适当运动，规律作息，避免过度劳累，增强机体免疫力，减少感染的机会。
   • 定期妇科检查：女性应定期进行妇科检查，包括白带常规检查、宫颈涂片检查等，以便早期发现和治疗生殖道炎症及其他妇科疾病。

总之，白带中发现大量白细胞通常提示存在生殖道炎症，如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎等，也可能是盆腔炎、性传播疾病等原因引起。一旦发现白带中白细胞增多，应及时就医，进行相关检查，明确炎症类型和病因，并在医生的指导下进行规范治疗，以避免病情加重，影响身体健康。同时，日常生活中应注意个人卫生，采取有效的预防措施，预防生殖道炎症的发生。