医生提醒：术前服药应遵医嘱切勿自行处理

术前用药管理是手术安全的重要保障环节，却常被患者忽视或误解。自行调整药物剂量、盲目停药或错误服药行为，可能导致术中出血风险升高、血压波动加剧、代谢紊乱甚至麻醉意外。医生反复强调，患者务必严格遵循个体化用药方案，任何调整都需在专业指导下进行，这是对生命安全的负责态度。

一、术前自行用药的隐患根源

1. 停药风险被低估
   心血管药物骤停危害尤甚。β受体阻滞剂（如美托洛尔）突然中断可引发反跳性心动过速和高血压危象；长期服用地高辛的心衰患者，术前擅自停药可能导致心功能急剧恶化。抗癫痫药突然中止可能诱发持续癫痫状态，而糖皮质激素骤停则易引发肾上腺危象。

2. 误服禁忌药物
   含阿司匹林的抗凝药继续使用会增加术野渗血风险，需提前1-2周替换为短效抗凝方案。部分中药（如活血化瘀类）或保健品可能干扰凝血功能，却常被患者视为"安全"而隐瞒使用。

3. 服药方式错误
   糖尿病患者常混淆降糖药与胰岛素的使用时机。口服降糖药需术前1-3天停用，改为胰岛素调控血糖，但长效胰岛素若术晨未及时停用，极易引发低血糖昏迷。而甲状腺替代药物（如优甲乐）则需持续服用至手术当日。

二、专业用药管理的核心原则

1. 全面披露用药史
   不仅需告知处方药物，还应说明长期使用的非处方药（如止痛药、抗过敏药）、中草药及保健品。特别需强调抗凝药、免疫抑制剂、精神类药物使用史，这些药物可能改变麻醉方案。吸烟者应术前2周严格戒烟，减少呼吸道并发症。

2. 分系统精准管理
   • 心血管药物：降压药中的ACEI/ARB类（如卡托普利）需术前24小时停用，避免麻醉低血压，但钙通道阻滞剂可延续。冠心病患者的抗心绞痛药需持续使用。
   • 内分泌药物：二甲双胍术前48小时停用防酸中毒，胰岛素依赖者术晨需调整基础剂量。甲状腺素替代治疗者手术当日仍需服药。
   • 精神神经药物：抗抑郁药（尤其单胺氧化酶抑制剂）需提前2-3周逐步减停，防止术中循环紊乱。

3. 禁饮禁食的科学执行
   传统观念要求术前禁食12小时已被证实存在风险。现代指南明确：清淡饮食可维持至术前8小时，流质食物术前6小时截止。非糖尿病患者术晨前2小时可饮用≤200ml含碳水化合物的清液（如无渣果汁），维持代谢稳定。但胃肠手术、肥胖症等特殊人群需个体化调整。

三、构建医患协作的安全防线

1. 建立用药清单制度
   患者应书面记录药物名称、剂量、用药频次，术前访视时提交麻醉团队核对。对于复杂用药者（如器官移植术后），建议提前72小时入院进行药物浓度监测和方案优化。

2. 特殊人群的重点关注
   老年患者因肝肾功能减退，需评估药物代谢延迟风险；妊娠期妇女需权衡胎儿安全与手术必要性；慢性肾病者需调整经肾排泄药物的剂量。这些群体的用药方案往往需要多学科会诊制定。

3. 数字化用药提醒系统
   利用医院APP推送个性化用药提示，如"术晨7点用半杯水服降压药"或"今晚8点后停止服用二甲双胍"。对认知障碍患者，建议家属参与用药监督。

四、术前用药指导实践清单
为帮助患者规范执行，核心医嘱应包含：

• ✔ 持续服用类：甲状腺素、抗癫痫药、支气管扩张吸入剂
• ✘ 术前需停用类：抗凝药（遵医嘱替代方案）、二甲双胍、中长效胰岛素
• ⚠ 调整剂量类：胰岛素（改用短效）、免疫抑制剂（监测血药浓度）